政治面貌      

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天翼奖      

候选人      

是（   ）    否（    ）      

主要事迹（详细内容、证明材料请附后）      

(字数1000字)      

校团委意见      

盖章（签名）：      

年  月  日        

省级学联意见      

盖章（签名）：      

年  月  日        

省级团委意见      

盖章（签名）：      

年  月  日        

省级电信公司意见      

盖章（签名）：      

年  月  日